患者的皮肤状况被确定为褥疮发展的重要危险因素，因此结合使用皮肤评估在褥疮预防中至关重要。

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评估频率——把握好

根据EPUAP/NPIAP/PPPPIA指南规定，应对所有有褥疮风险的个体进行皮肤和组织评估：

·入院/转诊后尽快进行

·作为每个风险评估的一部分

·根据个体的风险程度持续进行

·于出院前

·增加评估频率以应对病情恶化¹

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评估重点——是关键

皮肤评估需从头到脚评估，重点是评估覆盖在骨突部位（包括骶骨、坐骨结节、大转子和足跟）的皮肤。

每次对个体进行体位变换时，都需要进行简短的皮肤评估。

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及时记录——别忘记

做好皮肤评估的同时，需及时记录，作为监测个体进展情况的基准，确保多学科团队内的有效沟通，以便制定出科学有效的护理计划。

特别需要注意的是，局部热感、水肿、与周围组织有关的变化（如硬结/发硬）等因素都是褥疮发展的警告信号。

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持续评估——很必要

持续的皮肤评估，可帮助我们发现褥疮的早期迹象。

皮肤发红（红斑）的目视评估是每次皮肤检测的第一步。毛细血管堵塞引起的皮肤发红和组织水肿是对压力的一种反应，尤其是在骨突处。

红斑分为可消褪性红斑和非消褪性红斑。

可消褪性红斑顾名思义，红斑可在几个小时内消失。在施加压力时皮肤发白，缓解压力时则变红，它也有可能是由于完整毛细血管床的炎性红斑所引起。

左：受压之前。右：受压之后（可消褪性红斑）。

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非消褪性红斑是Ⅰ期褥疮的迹象。皮肤在压力的作用下持续出现可见发红，表明毛细血管床/微循环结构性受损。根据研究发现，非消褪性红斑是褥疮发展的高危因素。²

左：受压之前。右：受压之后（不可消褪性红斑）。

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特别需要关注的是，深色皮肤的红斑问题。有证据表明，深色皮肤的个体中早期皮肤损伤的检测较为不足。这主要与较深肤色上较难看到红斑区域有关。

因此，与周围皮肤相关的变色区域应更仔细地评估。通过观察温度变化、水肿情况、组织变化、患者疼痛感等几个维度，进行可靠的评估，确保皮肤干净清洁。

医疗器械下方皮肤状态——要注意

在对患者进行皮肤评估时，要注意医疗器械包括鼻胃管和通气面罩等由坚硬的材质制成的医疗器械可能对软组织造成摩擦或压力。⁴此类情况常见于易发生局部或全身水肿的患者。

因此，评估医疗设备下方和周围的皮肤是否存在压力有关的损伤迹象，需要作为常规皮肤评估的一部分。

在医疗器械下方使用预防性敷料，可以降低医疗器械造成如褥疮的风险。

合适辅具的使用，可减少压力对皮肤的伤害，从而有利于预防褥疮。

防褥疮电动护理床采用独特的机械式钢琴键结构替代传统气床垫气柱，通过机械传动实现栅板交错起伏，使床面产生间隙造成空气流动，且交替接触人体背部，促进血液循环，预防长期卧床罹患褥疮的发生。

预防胜于治疗，出现褥疮不可怕，褥疮可防可治，使用正确的辅具和专业的护理方案可有效预防褥疮，大大降低褥疮发生率。

如果出现潜在症状，请尽快就医，根据专业人员的建议，制定个体化预防及诊疗方案。

【下期预告】

手把手教你预防褥疮，建议收藏！（三）

1、2、3：National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.(2014) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:Clinical Practice Guideline.Emily Haesler (Ed.).Cambridge Media:Osborne Park,Western Australia.

4：Fletcher, J.(2012).Device related pressure ulcers made easy.Wounds UK. 8(2)